Un nouveau médicament «pivot» aide à préserver les cellules cérébrales et à améliorer les résultats après un AVC

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Après 50 ans de recherche et de test de plus de 1000 médicaments, il y a un nouvel espoir de préserver les cellules cérébrales pendant un certain temps après un AVC.

Le traitement des patients victimes d'un AVC ischémique aigu avec un médicament neuroprotecteur expérimental, combiné à une intervention chirurgicale pour éliminer le caillot, améliore les résultats, comme le montrent les résultats des essais cliniques publiés la semaine dernière dans The Lancet .


L'essai multicentrique, à double insu et randomisé, dirigé par une équipe du Hotchkiss Brain Institute de la Cumming School of Medicine (CSM) et des Alberta Health Services, étudie l'utilisation du médicament neuroprotecteur nérinetide dans deux scénarios dans le même essai.

Dans un scénario, le nérinetide - qui a été développé par NoNO Inc - est administré aux patients en plus de l'alteplase, un médicament anti-caillot. Dans le deuxième scénario, les patients qui ne convenaient pas à l'altéplase recevaient uniquement du nérinetide. Les deux groupes de patients ont eu un traitement endovasculaire concomitant (EVT) pour éliminer le caillot.

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«Par rapport au placebo, près de 20% de patients en plus qui ont reçu du nérinetide en même temps qu'un traitement endovasculaire, mais qui n'ont pas reçu d'altéplase, se sont remis d'un accident vasculaire cérébral dévastateur - une différence entre la paralysie et la sortie de l'hôpital», explique le Dr Michael Hill, neurologue. au Foothills Medical Center (FMC). «Chez les patients qui ont reçu les deux médicaments, l'altéplase a annulé les avantages du nérinetide.»


Hill dit que l'étude fournit la preuve d'une voie biologique qui protège les cellules cérébrales de la mort lorsqu'elles sont privées de circulation sanguine. Le nérinetide cible la dernière étape de la vie de la cellule cérébrale en arrêtant la production d’oxyde nitrique dans la cellule.

«Nous croyons vraiment qu'il s'agit d'une nouvelle observation scientifique», déclare Hill. «Il existe des preuves que le nérinetide favorise la survie des cellules cérébrales, offrant une neuroprotection jusqu'à ce que nous puissions extraire le caillot. Cela ouvre la porte à une nouvelle façon de traiter les AVC.


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Les images du cerveau des patients de l’étude montrent que l’ampleur attendue des lésions causées par l’accident vasculaire cérébral est considérablement réduite lorsque le nérinetide est administré et que l’EVT est réalisée chez des patients ne recevant pas simultanément de l’altéplase.

«Après l'échec de tant d'études portant sur les médicaments neuroprotecteurs, nous sommes extrêmement enthousiasmés par ces résultats», déclare le Dr Mayank Goyal, neuroradiologue au FMC et professeur clinique au Département de radiologie du CSM. «Bien que le nérinetide ne soit pas encore approuvé pour une utilisation, il montre le potentiel d'un nouvel outil pour favoriser la récupération après un AVC.»

Dans le monde, 15 millions de personnes souffrent d’un accident vasculaire cérébral chaque année, soit une toutes les neuf minutes au Canada et toutes les 90 secondes aux États-Unis. Les résultats peuvent être dévastateurs. L'AVC ischémique, le plus courant, est causé par un caillot dans un vaisseau sanguin du cerveau. La perte soudaine de flux sanguin entraîne la mort des cellules cérébrales, ce qui peut affecter de manière permanente la parole, la vision, l'équilibre et le mouvement.


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L'essai international a recruté 1105 patients entre mars 2017 et août 2019 dans des centres d'Amérique du Nord, d'Europe, d'Australie et d'Asie, une collaboration universitaire mondiale réunissant des scientifiques, des cliniciens, des agences de financement et l'industrie.

«La collaboration entre NoNO Inc., l'Université de Calgary et des chercheurs de 48 grands hôpitaux d'AVC du monde entier a montré à quel point un tel partenariat entre les universités et l'industrie peut être efficace pour mener des essais fondamentaux sur l'AVC de haute qualité qui peuvent conduire à des changements positifs dans pratique clinique », déclare le Dr Michael Tymianski, PDG de NoNO Inc. et inventeur du nérinetide.

Les résultats de l'étude actuelle, appelée essai ESCAPE-NA1, s'appuient sur le succès de l'essai ESCAPE , dans lequel le Calgary Stroke Program a prouvé qu'une procédure d'extraction de caillots connue sous le nom d'EVT peut considérablement améliorer les résultats des patients après un AVC ischémique aigu. Au cours de la procédure, un cathéter est inséré dans l'aine et guidé à travers les vaisseaux sanguins dans le cerveau. Un petit dispositif à mailles métalliques est utilisé pour saisir le caillot et le retirer. La présente étude examine si l’administration de nérinetide en plus de la récupération du caillot améliore la capacité du patient à récupérer.

Réimprimé de Université de Calgary

(REGARDERla vidéo ci-dessous)

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